Vías de administración de medicamentos (en personas) - Routes of administration of medicines (in people)

 ¿Sabes cuales son los principales "lugares" donde podemos ser administrados con algún medicamento?

¿Capsulas? ¿Tabletas? ¿Inyección? ¿Podemos escoger? Bueno eso lo determina tu medico, pues cada medicamento tiene diferentes vías de administración, dependiendo de las propiedades fisicoquímicas del mismo, y aquí te hablare de las principales, y una que otra vía muy especifica, utilizadas únicamente en casos excepcionales.

Bueno primero hablemos de como podremos clasificar estas vías, pues existen las enterales y parenterales, ahora te preguntaras ¿parente.. qué? bueno, comencemos con la vía enteral, la cual comprende a cualquier fármaco que sea administrado por vía oral, pues atravesará el tracto entérico o mejor conocido como tracto gastrointestinal, por el contrario, la vía parenteral comprende cualquier otra vía de administración que no tenga que ver con el tracto entérico. 

Vía enteral

Comencemos con la vía enteral, de donde los principales son la vía oral y sublingual. 

Oral

• Es la más frecuente y más cómoda, se pueden administrar todas las formas farmacéuticas (excepto supositorios), tardar en observar su efecto en un promedio (según sea el fármaco) entre 30 y 60 minutos; y es la única vía que una vez administrada el fármaco se puede retirar induciendo vomito o mediante lavado gástrico.
• Fácil administración, no se necesita de terceras personas.
• La desventaja es que muchas personas incurren en la automedicación, (que puede ser una sobre dosis de manera incidental o accidental).
• Y tampoco se pueden administrar fármacos de tipo proteico, por sus propiedades fisicoquímicas.

Sublingual

• Tiempo de latencia corto (tiempo en observar el efecto desde su administración)
• Rápida absorción
• Se requiere de pequeñas dosis
• 80% se va a circulación sistémica y 20% debe deglutirse 

Rectal

• Como ventajas tiene que el 80% pasa directamente a circulación sistémica 
• Vía de elección en niños y personas que no saben deglutir
• No se inactiva por la presencia de enzimas gástricas
• Sin embargo también tiene desventajas, como por ejemplo, no se le puede administrar a personas con diarrea
• Formas farmacéuticas limitadas
• Provoca irritación 
• La absorción no es completa por la presencia de residuos de heces 
• Es un método traumático

Vía parenteral

Recordemos que no interviene el tracto gastrointestinal, y los principales son:

Vía endovenosa o bien vía intravenosa

 Ventajas

• Vía más rápida para inducir el efecto
• No hay proceso de absorción debido a que se administra directamente en torrente sanguíneo
• Pueden administrarse grandes volúmenes de líquidos
• Se puede graduar la dosis y velocidad con la que se administra el fármaco
• Sustancias con índices terapéuticas pequeños o estrechos donde a menor índice menor riesgo de tener efectos secundarios
• Pueden administrarse sustancias irritantes
• Se le puede administrar a personas inconscientes
• Se pueden administrar fármacos de tipo proteico
• Se puede regular la perfusión del suero

 Desventajas

• Traumático
• Sólo se pueden administrar soluciones, nunca suspensiones ni soluciones oleosas o podemos producir tromboflebitis.
• Necesitamos personal capacitado
• Sin higiene puede haber transmisión de enfermedades, tales como SIDA, o hepatitis
• Se debe de administrar en más de un minuto por la dilución del fármaco, si es diluido puede llegar a los receptores y tener una “hemodilución”, además de que si se administrara demasiado rápido, ya no se puede retirar el fármaco, pues en segundos se puede ver alguna respuesta no deseada.
• Más costosa porque requiere equipo especializado y terceras personas

Intrarterial 

    Similar a endovenosa, sin embargo, esta es administrada en zonas irrigadas por arterias utilizada comúnmente para tumores hepáticos y cáncer

Intramuscular

Ventajas 

• Se pueden administrar soluciones, suspensiones y emulsiones
• Fármacos de mayor peso molecular se va hacia bazos linfáticos
• Fármacos de menor peso molecular se va a hacia circulación sistémica
• Solamente se utilizan dos músculos (glúteo y deltoides) porque son menos inervados y más vascularizados
• Se puede administrar a personas inconscientes
• Si la persona tiene la irritación gástrica se puede administrar el fármaco por esta vía
• Latencia de 10-30 min
• Se puede acelerar la absorción sobando el área, pues hay vasodilatación, mejor absorción y ya no te dolerá tanto, por el contrario si deseamos que se retarde la absorción, necesitaremos frio en dicha área

Desventajas

• Flemitis o necrosis en el sitio de administración si colocamos irritantes
• Administrar como máximo 10 mL en glúteo y en el deltoides únicamente como máximo 2 mL
• Flujo sanguíneo de 0.02-0.07mL/g de tejido
• Se puede formar un trombo si inyectamos el fármaco en un vaso sanguíneo, pues este va a ser bloqueado
• Si la persona utiliza anticoagulantes no se le pueden administrar por esta vía
• Tener cuidado con el nervio ciático al administrar por el glúteo, pues el administrado puede quedar paralítico 
• Revisar que no haya burbujas o puede ocluir la aguja de la jeringa. 

Subcutánea

    Propiedades similares a la intramuscular

    Máximo volumen de 2 mL debido a que el tejido subcutáneo es estratificado y tarda más en pasar todo el fármaco

    Esta es una vía de hidratación en los recién nacidos prematuros con ayuda de la presencia de la hialuronidasa, la cual destruye el tejido subcutáneo y permite el paso del agua, solo con esta enzima se puede añadir más volumen 

Intradérmica 

• Debajo de la piel
• 0.5mL como máximo
• Fármacos para tuberculosis
• Vacunas o pruebas de antígenos (prueba de alergias)
• Soluciones isotónicas e isosmóticas 

Tópica o local (sobre la piel o mucosas)

• El fármaco no puede atravesar esta barrera
• El paciente la puede aplicar
• No se puede aplicar en caso de piel irritada o en quemaduras
• Fármacos tóxicos por esta vía pues no se absorben
• Crema, pomadas, ungüentos, geles, iontoforesis (mediante un electrodo se hace correr con una corriente galvánica y el fármaco ingresa)
• Parches anticonceptivos debido a que contienen sustancias altamente liposolubles permitiendo el ingreso a las hormonas, plaguicidas y disolventes también
• Disolventes como la acetona, cloroformo
• Incluye a las sub vías ótica, óptica, vaginal y uretral

Vía raquídea o bien vía intratecal (especifica)

• Se utiliza para la administración de sustancias que atraviesan mal la barrera hematoencefálica y que deben actuar a nivel central. También para conseguir una concentración particularmente elevada de un compuesto en un sitio determinado del SNC o en las raíces espinales. Otras vías para administrar fármacos en el sistema nervioso son la epidural y la intraventricular.
• Lo realiza un anestesista sumamente capacitado
• Se utiliza para insensibilizar la mitad del cuerpo como anestésico a la hora del parto, dependiendo de la densidad del fármaco puede llegar al encéfalo y atravesar o no la barrera hematoencefálica
• La persona se coloca en posición fetal
• No se toca el VAN (Vena, arteria y nervio)
• Se inyecta en el Líquido cefalorraquídeo
• No se administran sustancias de origen proteico 
• Anestésicos, antibióticos, quimioterapéuticos, medios de contraste, analgésicos

Vía intraperitoneal 

• En los humanos no se utiliza, únicamente en preclínica, solamente hay una excepción, la cual es la diálisis peritoneal, cuando los riñones ya no funcionan adecuadamente
• Absorción rápida
• Solamente personal calificado pues se puede perforar hasta la vejiga
• También se puede perforar algún intestino o introducir un germen y producir peritonitis 

Vía inhalatoria

• Menor de 5 micras el fármaco y con eso se lleva a cabo una rápida absorción
• Mayor de 5 micras hay impactación y ahí se queda el fármaco en la nariz
• No irritantes
• Reacción directa
• Efectos desaparecen con rapidez
• Evitar metabolismo de primer paso
• Uranio que mide 0.3 micras, entonces se inhala rápido, esta es una vía de exposición a metales que se encuentren en el ambiente

Vías de administración específicas

Las 5 vías que mencionare a continuación son más especificas, pues no cualquier persona puede administrarlos, únicamente personal altamente calificado, además de que son utilizadas en casos muy particulares.

Vía intracardiaca

• Utilizada en caso de paro cardiaco
• Solamente hasta 5 minutos después de que se detuvo el corazón
• Se administra en el cuarto espacio intercostal hasta llegar al esternón
• Adrenalina al 0.1 %
• Activadores más potentes del sistema nervioso simpático.
• No aplicar durante RCP
• Se aplica en pacientes inconscientes
• Latencia inmediata

Intraneural

• Proximidad de nervios o ganglios simpáticos
• Anestésicos locales 
• Para dolores de cáncer o enfermedades terminales (insensibilización del nervio que esta cerca del tumor)

Intramedular o intraósea

• Se introduce el fármaco dentro del tejido óseo, en la médula. 
• Es utilizada cuando no existe la posibilidad de inyectar en una vena. 
• El efecto es tan rápido como con la administración intravenosa, pero el mayor obstáculo es la complejidad de la técnica.
• Muy doloroso
• Puede haber fractura
• Los principales fármacos utilizados son glucosa, dexametasona, atropina, lidocaína, heparina y diazoxido.

Vía intrapleural

• Presenta características semejantes a la vía intraperitoneal. 
• Se introducen así medicamentos en la pleura, en general enzimas proteolíticas y antibióticos 

Vía intraarticular. 

• Sólo en traumatología y reumatología
• Corticoides, antiinflamatorios o antibióticos 
• Dentro de la articulación (principalmente en rodillas). 
• El fármaco se sitúa en contacto con las serosas y puede ejercer un efecto local o absorberse y alcanzar el torrente circulatorio.

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